پیشنهاد سردبیر

+ آرشیو

تاریخ

۲۶ / مهر / ۱۳۹۷

بازدید

۶۹۵۸

کورتاژ (D&C) یک روش برای از بین بردن بافت داخل رحم است. پزشکان برای تشخیص و معالجه برخی از شرایط رحم - مانند خونریزی شدید - یا پاک کردن پوشش رحم بعد از سقط جنین کورتاژ انجام می دهند.
در یک اتساع و کورتاژ - گاهی اوقات "اتساع" و کورتاژ - پزشک شما از ابزارهای کوچک یا دارویی برای باز کردن (گشاد شدن) دهانه رحم استفاده می کند  (قسمت پایین و باریک رحم شما). سپس پزشک شما برای از بین بردن بافت رحم از یک ابزار جراحی به نام کرت استفاده می کند. سوراخ های استفاده شده در D&C می توانند تیز باشند یا از مکش استفاده کنند.

کورتاژ در چه شرایطی استفاده می شود؟

کورتاژ

D&C روشی ایمن است که به دلایل مختلف انجام می شود. این جراحی جزئی است که در بیمارستان یا مرکز جراحی سرپایی یا کلینیک انجام می شود. D&C معمولاً یک روش تشخیصی است و بندرت درمانی است.
D&C اغلب به عنوان یک روش کمکی برای هیستروسکوپی و / یا پلی پکتومی انجام می شود.
کورتاژ معمولا برای تشخیص یک بیماری یا درمان یک بیماری استفاده می شود.
علاوه بر این ، D&C اغلب برای شرایط زیر استفاده می شود:

1. خونریزی نامنظم یا بیش از حد

خونریزی نامنظم شامل لکه بینی یا خونریزی بین دوره ها است. خونریزی با دوره های طولانی ، سنگین یا خونریزی بعد از یائسگی می تواند علامتی از مشکلات باشد.  D&C کمک می کند تا سطح آسیب رحم و معاینه بافت تحت میکروسکوپ توسط یک آسیب شناس انجام شود. این می تواند به تعیین علت خونریزی غیر طبیعی کمک کند.
دلایل خونریزی نامنظم یا غیر طبیعی شامل موارد زیر است:

  • فیبروم و پولیپ

 این شرایط بسیار متداول است. تومورهای فیبروئیدی رشد غیر سرطانی دارند که در رحم ظاهر می شوند. برخی حتی از دیواره رحم روی ساقه رشد می کنند. فیبروم ها می توانند باعث درد مزمن و خونریزی شدید شوند. پولیپ ها مانند فیبروم ها رشد غیر سرطانی دارند و یک علت شایع خونریزی نامنظم است. پولیپ ها و فیبروم ها می توانند علائمی داشته باشند که شبیه سایر علل جدی تر خونریزی است.

  • سرطان آندومتر

  • کورتاژ

 اغلب یک آزمایشگاه D&C و هیستروسکوپی انجام می شود تا علائم خاصی از بیمار ناشی از سرطان رحم یا تغییرات پیش سرطانی نباشد. البته تشخیص سرطان در اولین و سریعترین مراحل درمانی بسیار مهم است.

خونریزی شدید بعد از یائسگی

برخی خانم ها بعد از یائسگی و متوقف شدن دوره های پریودیشان باز هم خونریزی دارند و معمولا پزشک برای تشخیص چرایی آن کورتاژ را تجویز می کند.
برای انجام آزمایش ، پزشک شما نمونه بافتی را از لایه رحم شما (آندومتر) جمع می کند و نمونه را برای آزمایش به آزمایشگاه می فرستد. آزمون می تواند موارد زیر را بررسی کند:
1.هایپرپلازی آندومتر - یک وضعیت پیش سرطانی است که در آن آستر رحم خیلی ضخیم می شود
2.پولیپ رحم
3.سرطان رحم

2.D&C  درمانی

 هنگامی که منبع مشکل از قبل شناخته شده است ، D&C معمولاً به عنوان درمان برنامه ریزی می شود. یک وضعیت سقط ناقص یا حتی زایمان کامل است که به دلایلی بافت جنین یا جفت داخل رحم به طور کامل بیرون نیامده است. اگر بافت باقی مانده باشد ، خونریزی بیش از حد ممکن است منجر شود ، حتی ممکن است خونریزی خطرناک باشد.

برای درمان یک بیماری

هنگام انجام یک D&C درمانی ، پزشک شما محتویات را از داخل رحم شما خارج می کند ، نه فقط یک نمونه از بافت کوچک. پزشک شما ممکن است این کار را انجام دهد:

  • از بافتهایی که بعد از سقط جنین در رحم باقی می مانند ، جلوگیری کنید تا از عفونت یا خونریزی شدید جلوگیری شود.
  • یک حاملگی مولی را حذف کنید ، که در آن یک تومور به جای یک بارداری طبیعی شکل می گیرد.
  • خونریزی بیش از حد بعد از زایمان را با پاک کردن جفت هایی که در رحم باقی مانده است ، درمان کنید.
  • پولیپ های دهانه رحم یا رحم را که معمولاً غیر سرطانی هستند (خوش خیم) بردارید.

پزشک شما ممکن است D&C را به همراه یک روش دیگر به نام هیستروسکوپی انجام دهد. در طی هیستروسکوپی ، پزشک شما یک وسیله باریک با یک نور و دوربین را در انتها به داخل واژن ، از طریق دهانه رحم و بالای رحم وارد می کند.
در طی هیستروسکوپی ، پزشک شما همچنین می تواند پولیپ های رحمی و تومورهای فیبروئیدی را از بین ببرد.

متخصص بهداشت و درمان شما در موارد زیر از D&C اجتناب خواهد کرد ، مگر در مواردی که کاملا ضروری باشد:

عفونت لگن

 در صورت ابتلا به عفونت در اندامهای تولید مثل ، این احتمال وجود دارد که ابزارهای جراحی که وارد واژن و دهانه رحم می شوند می توانند باکتریهای موجود از واژن یا دهانه رحم را به رحم منتقل کنند. همچنین خطر آسیب دیدگی به بافت آلوده افزایش یافته است. به همین دلایل ، پزشک ممکن است قبل از پاک کردن عفونت با آنتی بیوتیک ها قبل از انجام D&C صبر کند.

اختلالات لخته شدن خون

کورتاژ

تصمیم پزشکان به توانایی طبیعی بدن در لخته شدن برای جلوگیری از خونریزی بعد از کورتاژ بستگی دارند. معمولاً خانمهایی که دارای اختلالات خونی خاصی هستند ، این عمل جراحی را انجام نمی دهند.

مشکلات جدی پزشکی

برای مثال برای بیماران قلبی و ریوی می تواند خطر داشته باشد و می تواند بیهوشی عمومی و بعضا موضعی را به خطر بیاندازد.
در حقیقت ، D&C به لطف پیشرفت های تشخیصی (به عنوان مثال سونوگرافی و هیستروسکوپی) و هورمونی غیر جراحی (به عنوان مثال ، داروهای ضد بارداری خوراکی) و درمان های ضد هورمونی دیگر به طور معمول مانند یک دهه قبل انجام نمی شود.

خطرات

اتساع و کورتاژ معمولاً بسیار بی خطر است و عوارض آن نادر است. با این حال ، خطراتی وجود دارد. این شامل:

سوراخ شدن رحم

سوراخ شدن رحم زمانی اتفاق می افتد که یک ابزار جراحی سوراخی در رحم ایجاد می کند. این اتفاق بیشتر در زنانی که اخیراً باردار بوده اند و در زنانی که یائسگی را پشت سر گذاشته اند رخ می دهد.
بیشتر سوراخ ها به خودی خود بهبود می یابند. اما اگر رگ خونی یا اندام دیگری آسیب دیده باشد ، ممکن است روش دوم برای ترمیم آن لازم باشد.

خونریزی

خونریزی سنگین نادر است ، اما اگر یک ابزار به دیواره های رحم آسیب برساند ممکن است اتفاق بیفتد. همچنین در صورت قطع فیبروئید غیرمستقیم در طول کورتاژ می تواند رخ دهد.

آسیب به دهانه رحم

اگر دهانه رحم در طول D&C پاره شود ، پزشک شما می تواند برای متوقف کردن خونریزی فشار یا دارو اعمال کند ، یا می تواند زخم را با بخیه (بخیه) ببندد.

جای زخم روی دیواره رحم

به ندرت ، D&C  منجر به ایجاد بافت اسکار در رحم می شود ، وضعیتی به نام سندرم آشمن. سندرم اشرمن اغلب اتفاق می افتد وقتی D&C بعد از سقط جنین یا زایمان انجام شود.
این می تواند منجر به چرخه قاعدگی غیر طبیعی ، غایب یا دردناک ، سقط جنین در آینده و ناباروری شود.

عفونت

کورتاژ

عفونت بعد از D&C ممکن است ، اما نادر است. هنگامی که ابزارها در رحم وارد شوند ، احتمال عفونت اندک وجود دارد. بیشتر عفونت ها به راحتی با آنتی بیوتیک قابل درمان هستند.

تشخیص ندادن بیماری

از آنجا که این روش نمی تواند تمام آندومتر (بافت آستر رحم) را به طور کامل از بین ببرد ، احتمال اینکه بیماری نتواند کشف شود وجود دارد. به همین دلیل این عمل به ندرت و بدون هیستروسکوپی انجام می شود (معاینه پوشش رحم با استفاده از ابزاری که امکان مشاهده مستقیم دارد).

سندرم اشترمن

این عارضه نادر است و مستلزم تشکیل بافت اسکار در رحم است که در اثر خراشیدن تهاجمی یا واکنش غیرطبیعی نسبت به خراش ایجاد می شود. جای زخم ضخیم ایجاد می شود که می تواند رحم را کاملاً پر کند. این می تواند به ناباروری و قطع دوره های قاعدگی منجر شود.

در صورت تجربه هر یک از موارد زیر بعد از D&C با پزشک خود تماس بگیرید:

1.خونریزی به اندازه کافی سنگین است که باید هر ساعت پد را تغییر دهید
2.تب
3.گرفتگی بیش از 48 ساعت طول می کشد
4.دردی که به جای بهتر شدن بدتر می شود
5.ترشح ناخوشایند از واژن

چگونه برای کورتاژ آماده شوید

اتساع و كورتاژ ممكن است در بیمارستان ، درمانگاه یا مطب پزشك شما انجام شود و معمولاً به صورت سرپایی انجام می شود.

قبل از عمل:

موارد پزشکی را باید با D&C در نظر بگیرید
به شما توصیه می شود حداقل شش تا هشت ساعت قبل از عمل چیزی نخورید. در بعضی موارد ، یک ساعت قبل از عمل تزریق به شما داده می شود تا احساس خواب آلودگی کنید و به خشک شدن مایعات داخلی کمک می کند. عموماً به زنان جوانتر از 35 سال توصیه می شود که تحت D&C قرار نگیرند ، مگر اینکه جایگزین دیگری وجود داشته باشد.
1.دستورالعمل پزشک خود را در مورد محدود کردن غذا و نوشیدنی حتما بپرسید.
2.شحصی را برای کمک همراه خود بیاورید زیرا ممکن است بعد از قطع بیهوشی دچار خواب آلودگی شوید.
3.زمان خود را خالی کنید تا زمان کافی برای مراحل و بهبودی بعد از آن فراهم شود. احتمالاً بعد از انجام عمل چند ساعت نیاز دارید تا بهبود پیدا کنید.
4.در بعضی موارد ممکن است پزشک شما چند ساعت یا حتی یک روز قبل از عمل روند اتساع دهانه رحم شما را شروع کند. این کار به دهانه رحم شما کمک می کند تا به تدریج باز شود و معمولاً وقتی انجام می شود که دهانه رحم شما بیش از یک D&C استاندارد ، مانند خاتمه حاملگی یا انواع خاصی از هیستروسکوپی ، گشاد شود.
5.برای تقویت اتساع ، پزشک شما برای نرم کردن دهانه رحم از دارویی به نام میزوپروستول (سیتوتوت) - که به صورت خوراکی یا واژینال استفاده می شود - یا میله باریک ساخته شده از لامیناریا را در دهانه رحم شما قرار می دهد. لامیناریا با جذب مایعات در دهانه رحم به تدریج گسترش می یابد و باعث می شود دهانه رحم شما باز شود.

در طول عمل چه اتفاقی می افتد

کورتاژ

برای اتساع و کورتاژ ، بیهوشی دریافت خواهید کرد. انتخاب بیهوشی به دلیل انجام D&C و سابقه پزشکی شما بستگی دارد.
بیهوشی عمومی شما را بیهوش می کند و قادر به احساس درد نیستید. اشکال دیگر بیهوشی باعث کاهش آرامش نور یا استفاده از تزریق می شود تا فقط در یک ناحیه کوچک (بی حسی موضعی) یا منطقه بزرگتر (بی حسی موضعی) بدن شما بی حس شود.

 

در طول عمل

شما پشت میزتان در جدول امتحان قرار دارید در حالی که پاشنه های شما در تکیه گاه هایی به نام استراکپ قرار دارند.
پزشک شما برای دیدن دهانه رحم ، ابزاری به نام اسپکولوم را در واژن شما وارد می کند ، همانند یک آزمایش پاپ اسمیر.
پزشک شما یک سری میله های ضخیم تر را در دهانه رحم شما وارد می کند تا به آرامی دهانه رحم شما را تا زمانی که به اندازه کافی باز شود ، رقیق کند.
    پزشک میله های گشادکننده را برداشته و یک وسیله قاشق شکل را با لبه تیز یا وسیله مکش درج می کند و بافت رحم را خارج می کند.
از آنجا که شما در طول D&C بیهوش هستید و یا آرام هستید ، نباید احساس ناراحتی کنید.

بلافاصله پس از D&C

بعد از عمل می توان انتظار داشت:

  • پرستاران برای ثبت علائم حیاتی شما مانند دما ، نبض و فشار خون به شما سر می زنند.
  • هرگونه خونریزی واژن بررسی می شود.
  • پس از عمل نیازی به تسکین درد ندارید ، اگرچه برخی از بیماران دچار گرفتگی خفیف شکم هستند. ممکن است یک قرص کاهش دهنده درد تجویز می شود.
  • شما باید بتوانید طی چند ساعت از رختخواب خارج شوید و غالباً در صورت عدم وجود خونریزی واژینال چهار تا شش ساعت پس از عمل مجاز به رفتن به خانه هستید.
  • اگر قبل از عمل خون زیادی را از دست داده اید ، ممکن است لازم باشد یک شب در بیمارستان بمانید.
  • از نزدیکانتان کمک بخواهید تا شما را به خانه ببرند زیرا حداقل تا روز بعد نباید رانندگی کنید.

نتایج

پزشک شما در مورد نتایج این روش پس از انجام آزمایشات درمانی یا قرار ملاقات پیگیری صحبت خواهد کرد.
روش کورتاژ (D&C) شامل گشاد شدن دهانه رحم است به طوری که می توان بافت آستر (آندومتر) رحم را با خراشیدن یا مکش خارج کرد.

اشتراک گذاری
آیا این مطلب برای شما مفید بود؟
مطالب مرتبط

دیدگاه ها

شما هم می توانید دیدگاه یا پیشنهاد خود را برای ما ارسال کنید